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[民生窗口] 注意:即使农民购买了医疗保险,这些医疗费用也不会给报销!

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发表于 2017-7-23 09:33:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
自从农村医疗保险已经与城市医疗保险并轨了,农民将能够城市医疗保险的待遇,各项报销标准都将与城市统一了。特别是2017年之后,农村医疗保险发生了很大的变化。
比如农民的缴费略有提高,上涨了30元。但是医疗待遇水平也大幅提升了,政策范围内报销比例从原来的平均75%左右提高到90%左右。
不仅仅是医疗保险的报销待遇上调了,农民的大病补偿也得到了提高,贫困家庭的农民还能够享受到先看病后付费,在医疗保险报销之后结清自己需要支付的费用即可。
比如湖南省下发的《湖南省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》,就对农民实施了“三提高、两补贴、一减免、一兜底”的综合保障措施。
贵州调整新型农村合作医疗大病保险基金补偿标准,取消大病保险50万元封顶线设置。并且个人合规自付医疗费用年度累计超过3000元以上部分1元至10000元,大病保险补偿比例为60%、非转诊或非备案补偿比例40%;10001元至30000元,大病保险补偿比例为70%、非转诊或非备案补偿比例50%;30001元以上,大病保险补偿比例为90%、非转诊或非备案补偿比例70%。
山东对符合农村贫困人口条件的参保居民,大病保险起付标准减半,年度大病保险最高支付限额从30万元提高到50万元。
河北印发《河北省农村贫困人口大病专项救治工作方案》,将对全省农村贫困人口中罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等7种大病的患者进行专项救治。
如今农村医疗保险在很大程度上解决农民的看病难题,农民也不再会因为看病问题而饱受困扰,但依然有许多表示自己的医疗保险不能够进行报销,这是为什么呢?
1、超过时间限制的不给报销
一般来说是在次年1月底前必须结清,而对于外出打工的农民工来说,原则上不超过3个月,特殊情况不超过6个月。一旦超过了这个时间期限,农民的看病花费是不能进行报销的。
根据我国现行医疗保险政策规定,超过了医保报销时间则不予报销。
一般都是当年医疗费用当年报销,不隔年报销。如果跨年住院,也要结算报销当年的医疗费用,过期不能报销,因此,希望参保人在产生相关费用后能及时向所在地医保机构提出报销申请手续。
2、未到当地报销机构指定的医院就医的不给报销
在社保的医疗保险的管理中,一般的疾病治疗采取就地解决的方式,并一定要在指定医院就医。异地医疗一般不予报销。但是有两种情况可以通过向医保机构提出申请,经批准可以通融解决。
但是有两种情况可以通过向医保机构提出申请,经批准可以通融解决。
一是本地的医院不能满足患者的医疗需要,必须到更好的医疗条件的医院治疗的,在当地指定医疗机构提出转院建议的,经当地医保机构同意批准的;
二是由单位派出长期在外地工作和退休异地安排长期居住在外地的,经本地医保机构批准可以选择在外地指定医院就医,由本人先期垫付医疗费用,回当地报销。
其次农民看病报销需要到当地的报销机构指定的医院就医,对于异地看病的农民工来说也需要到符合条件的医疗机构看病,才能够报销,同时医疗报销中规定的相关费用也不能够报销(比如:营养费、出诊费、救护费、护理费等等)。
3、特殊事件的医疗费用不能报销
根据国家的医疗保险的相关规定:
工伤、交通事故以及医疗事故等费用由事故责任方承担,另外因偷盗、醉酒驾驶、吸毒等造成自身伤害的费用;
因个人流产、堕胎以及采取计划生育措施所发生的费用;
矫形、整容、镶牙、假肢、美容、减肥等非疾病诊疗所产生的费用。都不属于医保报销范围。
4、专项资金公共服务项目所产生的医疗费用不给报销
这其中包括小孩子预防接种以及婚前检查等费用,这类费用是需要个人承担的。预防接种很多针剂也在免费的范围内,不属于免费项目的针剂需要自费。
这些农民都不用购买新农合
2017年,新农合和城镇的医疗保险已经合并了,统一称为城乡医疗保险。也就是说新农合起到的作用和城镇医保是一样的了,报销水平也统一了。所以,那些已经在城市缴纳过城镇医疗保险的人是不能够再次缴纳新农合了。
对于那些一直在城市上班的打工一族,如果所在的单位为你购买了城镇的医疗保险,那么在农村也是不需要再次购买新农合的。


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